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慢性病防治工作计划,2020慢性病防治工作计划

慢性病防治工作计划,2020慢性病防治工作计划

2020-06-03 23:06:42

  一、工作目标

  1.建立慢病基础信息系统,利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作,制定慢病网络直报工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导,并写出简报。

  2.利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

  3.加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

  4.以社区卫生服务中心(站)为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立**区疾控中心管理、评价,综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

  5.加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。

  6.建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

  二、建档工作目标

  1.建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率大于40%;

  2.建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

  三、高血压工作目标

  1.发现并至少登记高血压患者100名;

  2.发现并至少登记高危人群20名;

  3.高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;

  4.对高危人群的干预有记录及效果评价;

  5.35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;

  6.居民高血压防治知识知晓率达60%。

  四、糖尿病工作目标

  1.发现并至少登记糖尿病患者30名;

  2.至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率到60%;

  3.发现并登记高危人群10名,每年至少测1次血糖的比例达40%;

  4.高危人群防治知识知晓率达60%;

  5.对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

  五、实施计划

  建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。

  (一)、利用现有的网络直报系统,对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度,责任落实到人。

  (二)、高血压、糖尿病的管理

  1.高血压、糖尿病的检出

  利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

  2.高血压、糖尿病患者的登记

  将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者,建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库,进行微机化管理

  西山镇中心卫生防保科

  20xx-01-01